HIV感染的预防

坦桑尼亚与乌干达的经验
    自AIDS流行以来，其它性传播疾病(STDs)对HIV的传播和HIV病程发展的影响已很明显。以社区为基础的试验曾在坦桑尼亚的姆万扎(Mwanza)和乌干达的拉盖(Rakai)地区开展。姆万扎的研究重点放在加强有症状的STD综合征的诊断，共有16个(8对)村的人群参与，历时2年。姆万扎的HIV流行于1992年处于早期阶段;HIV血清现患率估计为4%,乌干达的拉盖的研究侧重点放在有症状与无症状的STD患者的治疗，共有10个(5对)社区的人群被列为研究对象。此时AIDS已在拉盖流行，16%的受试者已感染了HIV。在这两个国家都开展了宣传教育工作和推广男性安全套的应用。

    1995年8月姆万扎的研究指出在采取了干预措施的社区里预防了40%的HIV感染。而在拉盖的研究中，采取治疗措施的社区、预防HIV的工作未获成功。在这两个地区，AIDS流行处于不同的阶段。但它们的STD干预措施如早期实施对AIDS流行都会取得预防的效果。姆万扎的结果反映在AIDS流行不成熟阶段，STD的预防与控制产生短期的影响。而拉盖的试验则反映在AIDS流行的成熟阶段，STD的干预活动也产生短期的效果。但要经过长时间后才会在人群中看到实质性的影响。AIDS流行到达成熟阶段需要三种因素:传播的可能性、传染性的长短和性伴侣的数目。

    STD,增加HIV的发散，从而使生殖器的分泌物拥有HIV传播所需的量。如不存在其它危险因素， HIV很容易由男传给女，很可能射精量多于宫颈和阴道的分泌物。然而，如女方患有一种STD, HIV的女传男犹如男传女的结果一样。在HIV阴性的伴侣中，一种STD能使易感的靶组织增加，而感染剂量是较低的。因此，传染力与易感性均增加。HIV的传染力出现在2个主要阶段。感染后立即出现的是第一阶段。疾病的晚期则属第二阶段，血内有高病毒载量，导致HIV发散在许多体液内。上述两阶段之间还存在一长短不一的隐伏期。在患有其它STD的病人体内，HIV会增加其发散力度，隐伏期就会瓦解，而传染力的持续时间则延长。每年如性伴数增加，遇到患有STD的性伴的机会就会增加。如患者处于性活跃期，STDg的现患率则升高。有多个性伴者，他们彼此之间的性交活动不多。由于HIV在正常的情况下不易传播。因此，在一次性交中未必会传播HIV。然而，STDg猛烈地改变这种平衡，从而每次与性伴性交时都增加了传播HIV的机会。核心人群指的是有STD高患病率和经常交换性伴的人，这种类型人数的多少加上性伴数的频繁改变会影响在流行期原来HIV的感染率，并在社区内使HIV感染长期维持下去。因此，核心人群范围越大，危险因素越多，患病率在感染高峰出现之前则已呈现较高的趋势。感染高峰的范围越大也会使流行在人群中持续下去。

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